Herpes zoster — urgencia terapeutica: para el herpes zoster (culebrilla), el aciclovir debe iniciarse en las primeras 72 horas del inicio del exantema para obtener eficacia maxima. Pasadas las 72 horas, la eficacia disminuye significativamente. El herpes neonatal, el herpes encefalico y el herpes en inmunocomprometidos son emergencias medicas — requieren aciclovir IV hospitalario urgente.
Equipo Farmaceutico ToroBienFarma
Farmaceuticos colegiados. Contenido basado en ficha tecnica Aciclovir (EMA/AEMPS 2024), CDC Herpes Guidelines 2024 y guias SEIMC.
Aciclovir — El primer antiviral oral aprobado por FDA (1982), en la Lista Esencial OMS desde 1987
Descubierto por Gertrude Elion y Howard Schaeffer en el laboratorio Burroughs Wellcome en los anos 70. El aciclovir fue el primer farmaco que demostraba actividad selectiva contra un virus especifico — revolucionando el concepto de terapia antiviral. Gertrude Elion recibio el Nobel de Medicina en 1988 en parte por este trabajo. Hoy es el tratamiento estandar de referencia para todas las infecciones por herpes simplex y varicela-zoster.
Mecanismo de accion: la seleccion biologica que lo hace seguro
La genialidad del aciclovir reside en su selectividad. Es un profarmaco que se activa solo en celulas infectadas por el herpes, no en celulas sanas:
| Paso | Que ocurre | Donde ocurre |
|---|---|---|
| 1. Entrada | El aciclovir (guanosina modificada) entra tanto en celulas sanas como infectadas | Cualquier celula |
| 2. Primera fosforilacion | La timidina quinasa viral (TK-VHS) convierte aciclovir en aciclovir-monofosfato. La TK celular humana es 200x menos eficiente — activacion minima en celulas sanas | Solo celulas infectadas (TK viral presente) |
| 3. Fosforilaciones adicionales | Quinasas celulares convierten el monofosfato en aciclovir-trifosfato — la forma activa | Celulas infectadas |
| 4. Inhibicion de ADN polimerasa viral | El trifosfato inhibe competitivamente la ADN polimerasa del virus, incorporandose al ADN viral como terminador de cadena — detiene la replicacion viral | ADN viral — sin efecto relevante en ADN celular |
Posologia y dosis detalladas por indicacion
Duracion: 5 dias. Cada 4 horas (excluyendo la noche). Iniciar al primer sintoma (picor/hormigueo). Alternativa: 400 mg × 3/dia × 5 dias con similar eficacia y mejor adherencia.
Duracion: 10 dias. El primer episodio es mas grave y prolongado. Iniciar tan pronto como sea posible. La demora en iniciar el tratamiento reduce significativamente la eficacia.
Duracion: 5 dias. Alternativa eficaz: 800 mg × 2/dia × 5 dias. Iniciar en fase prodromica (sensacion de hormigueo antes del brote) para maxima eficacia.
Duracion: 7-10 dias. Cada 4 horas excluyendo la noche. Iniciar obligatoriamente dentro de las 72 horas del inicio del exantema. Reduce la duracion, el dolor agudo y el riesgo de neuralgia posherpetica.
Duracion: 5-7 dias. Iniciar lo antes posible — mejor en las primeras 24h del exantema. No necesario en ninos inmunocompetentes con varicela (enfermedad habitualmente autolimitada). Si indicado en adultos para reducir duracion y gravedad.
Duracion: 6-12 meses o indefinida en recurrencias muy frecuentes (>6/ano). Reduce recurrencias hasta un 70-80%. Valorar suspension periodica para evaluar frecuencia natural de recurrencias.
Duracion: segun duracion de la inmunosupresion. En trasplantados, oncologicos bajo quimioterapia, VIH con CD4 bajo. Pauta individualizada por el especialista.
Duracion: 5 dias. Dosis maxima 800 mg/dosis. Solo si indicado por el pediatra — la varicela no complicada en ninos inmunocompetentes generalmente no requiere tratamiento antiviral.
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
| Filtracion glomerular (CrCl) | Dosis recomendada oral |
|---|---|
| CrCl >25 mL/min | Dosis normal segun indicacion |
| CrCl 10-25 mL/min | 200 mg cada 8h (reducir frecuencia) |
| CrCl <10 mL/min | 200 mg cada 12h |
| Hemodialisis | 200 mg cada 12h + dosis suplementaria post-dialisis |
Efectos secundarios
El aciclovir oral tiene un excelente perfil de seguridad — es uno de los antivirales mejor tolerados disponibles, con mas de 40 anos de uso clinico. Los efectos adversos graves son raros con la via oral y estan mas asociados a la via intravenosa a altas dosis.
| Efecto secundario | Frecuencia | Descripcion y manejo |
|---|---|---|
| Nauseas | Frecuente | El mas comun. Tomar con alimentos reduce significativamente la incidencia. Generalmente leve y transitorio. |
| Cefalea | Frecuente | Generalmente leve. Paracetamol puede aliviarla. Suele mejorar con el tiempo sin discontinuar el tratamiento. |
| Vomitos | Poco frecuente | Tomar siempre con alimentos. Si son persistentes, consultar con el medico. |
| Diarrea | Poco frecuente | Generalmente leve y autolimitada. |
| Fatiga / malestar general | Poco frecuente | Puede ser dificil de distinguir del malestar propio de la infeccion viral. |
| Erupcion cutanea / prurito | Poco frecuente | Reaccion de hipersensibilidad. Suspender y consultar si aparece. |
| Fotosensibilidad | Poco frecuente | Mayor sensibilidad solar durante el tratamiento. Usar protector solar. |
| Elevacion de creatinina / alteracion renal | Raro (oral) | Con oral es raro si hay buena hidratacion. Mucho mas frecuente con IV a altas dosis. Beber 1,5-2 litros de agua/dia previene este efecto. |
| Alucinaciones, confusion, temblor | Muy raro (oral) | Efectos neurologicos muy raros con via oral en pacientes con funcion renal normal. Mas frecuentes con IV en insuficiencia renal o en ancianos. Suspender y consultar urgente. |
| Trombocitopenia | Muy raro | Reduccion de plaquetas. Vigilar signos de sangrado inusual. |
Indicaciones clinicas y tipos de herpes
| Condicion | Virus | Dosis | Urgencia inicio |
|---|---|---|---|
| Herpes labial recurrente (fuego, calentura) | VHS-1 (90%), VHS-2 | 200 mg × 5/dia × 5 dias | Idealmente en prodromo |
| Herpes genital — primer episodio | VHS-2 (70%), VHS-1 | 200 mg × 5/dia × 10 dias | Lo antes posible |
| Herpes genital — recurrencias | VHS-2 | 200 mg × 5/dia × 5 dias | En prodromo |
| Herpes zoster (culebrilla) | VVZ (reactivacion) | 800 mg × 5/dia × 7-10 dias — URGENTE | Dentro de 72h del exantema |
| Varicela en adultos / inmunocomp. | VVZ | 800 mg × 4/dia × 5-7 dias | Primeras 24h del exantema |
| Profilaxis VHS (>6 recurrencias/ano) | VHS | 400 mg × 2/dia | Tratamiento cronico |
Contraindicaciones e interacciones
- Hipersensibilidad al aciclovir o al valaciclovir — contraindicacion absoluta.
- Probenecid y cimetidina: reducen la excrecion renal del aciclovir aumentando sus niveles plasmaticos — monitorizar posibles efectos toxicos.
- Micofenolato mofetilo (inmunosupresor): el aciclovir puede aumentar los niveles de MPAG (metabolito) — monitorizar en trasplantados.
- Litio: posible aumento de nefrotoxicidad en combinacion — monitorizar funcion renal y litemia.
- Hidratacion: mantener ingesta hidrica de 1,5-2 L/dia durante tratamientos con dosis altas (zoster) para prevenir nefrotoxicidad.
Preguntas frecuentes
Pedidos en Espana
Laboratorio certificado
Envio discreto
Medicamento esencial
Garantia reembolso
Fuentes: Ficha tecnica Aciclovir EMA/AEMPS 2024; CDC STI/Herpes Guidelines 2024; WHO EML 2023; SEIMC Guias 2024; CIMA-AEMPS.
