Restricciones EMA 2019 y contraindicaciones: contraindicado en ninos y adolescentes (riesgo de dano en cartilago). Riesgo de tendinitis y rotura de tendon — suspender ante cualquier dolor tendinoso. No usar como primera linea en infecciones donde existen alternativas equivalentes (cistitis simple, sinusitis, bronquitis). Evitar en pacientes con antecedentes de epilepsia o alteraciones del SNC.
Equipo Farmaceutico ToroBienFarma
Farmaceuticos colegiados. Contenido basado en decision EMA CHMP 2019 sobre fluoroquinolonas, ficha tecnica Ciprofloxacino (EMA/AEMPS 2024) y guias SEIMC/IDSA 2024.
Mecanismo de accion
El ciprofloxacino actua inhibiendo simultaneamente dos enzimas bacterianas esenciales para la replicacion del ADN: ADN girasa (topoisomerasa II) y topoisomerasa IV. Estas enzimas son las responsables de desenrollar, cortar y religar el ADN bacteriano durante la replicacion. Al bloquearlas, el ciprofloxacino genera roturas del doble hebra en el ADN bacteriano que son irreparables, llevando a la muerte bacteriana rapida. Su accion bactericida es dependiente de concentracion — concentraciones altas producen efecto bactericida mas rapido. Su alta liposolubilidad le permite penetrar en tejidos de dificil acceso: prostatico, oseo, articular y pulmonar.
Restricciones EMA 2019: cuando usar y cuando no
Cistitis no complicada (usar Bactrim o fosfomicina). Sinusitis bacteriana aguda no grave. Bronquitis aguda o exacerbacion leve-moderada de EPOC. Faringitis amigdalitis. Infecciones cutaneas leves. Cualquier infeccion donde exista una alternativa equivalente menos agresiva.
ITU complicada (obstruccion, anomalia, hombre, pielonefritis). Prostatitis bacteriana aguda o cronica. Gastroenteritis bacteriana grave (Salmonella typhi, Shigella invasiva). Infecciones oseas y articulares por gram-negativos. Infecciones por Pseudomonas sensible. Cuando otros antibioticos han fallado o hay resistencia documentada.
Posologia y dosis detalladas
Adultos — Dosis por indicacion (oral)
Duracion: 7-14 dias. Para pielonefritis con sepsis o intolerancia oral, inicio IV hospitalario y posterior step-down oral. Confirmar sensibilidad con urocultivo.
Duracion: 28 dias. La duracion es critica — el tejido prostatico requiere tiempo para erradicar la infeccion. Tratamientos mas cortos tienen alta tasa de recidiva.
Duracion: 6-8 semanas. La indicacion donde el ciprofloxacino es mas claramente insustituible por su penetracion en tejido prostatico. Sin alternativas equivalentes.
Duracion: 5-7 dias. Salmonella typhi (fiebre tifoidea), Shigella invasiva, Campylobacter grave o resistente. Para diarrea del viajero no complicada, azitromicina puede ser alternativa.
Duracion: 5-7 dias. Solo cuando se haya documentado bacteria resistente o intolerancia a alternativas. No usar de rutina en neumonias — la amoxicilina cubre mejor S. pneumoniae.
Duracion: 4-6 semanas (osteomielitis), bajo supervision de infectologia. La alta penetracion osea del ciprofloxacino lo hace valioso para infecciones por gram-negativos que no responden a otras opciones.
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
| Filtracion glomerular (CrCl) | Dosis oral recomendada |
|---|---|
| CrCl >50 mL/min | 250-750 mg cada 12 horas — dosis normal |
| CrCl 30-50 mL/min | 250-500 mg cada 12 horas (reducir dosis, no frecuencia) |
| CrCl <30 mL/min | 250-500 mg cada 24 horas |
| Hemodialisis | 250-500 mg/24h — administrar despues de cada sesion de dialisis |
Efectos secundarios
El ciprofloxacino tiene uno de los perfiles de efectos adversos mas complejos de todos los antibioticos orales comunes. Las restricciones EMA 2019 se basan precisamente en la relacion beneficio-riesgo desfavorable en infecciones leves.
| Efecto secundario | Frecuencia | Descripcion y manejo |
|---|---|---|
| Nauseas | Frecuente | El efecto GI mas comun. Tomar con alimentos ligeros (no lacteos) puede reducirlo. Normalmente mejora a los pocos dias. |
| Diarrea | Frecuente | Generalmente leve. Descartar colitis por C. difficile si es severa o persistente. |
| Cefalea y mareo | Frecuente | Efectos sobre el SNC frecuentes con ciprofloxacino. Evitar conduccion o manejo de maquinaria peligrosa si estos sintomas aparecen. |
| Erupcion cutanea | Poco frecuente | Suspender si aparece con signos de hipersensibilidad (fiebre, afectacion mucosa). |
| Tendinitis | Poco frecuente — IMPORTANTE | Inflamacion dolorosa del tendon, especialmente el de Aquiles. Mayor riesgo en mayores de 60 anos, usuarios de corticoides o con insuficiencia renal. Suspender inmediatamente ante cualquier dolor tendinoso. |
| Rotura de tendon | Poco frecuente — GRAVE | Puede ocurrir durante el tratamiento o hasta meses despues. Riesgo aumentado con corticoides. Puede ser irreversible. Reposo y suspension inmediata del antibiotico ante dolor tendinoso agudo. |
| Fotosensibilidad | Poco frecuente | Mayor sensibilidad solar. Usar protector solar durante el tratamiento, especialmente en verano. |
| Prolongacion del intervalo QT | Poco frecuente | Riesgo de arritmia cardiaca potencialmente grave. Mayor riesgo en pacientes con cardiopatia, hipopotasemia, hipomagnasemia o que toman otros farmacos que prolongan el QT. Evitar en pacientes con QT largo conocido. |
| Neuropatia periferica | Poco frecuente — IMPORTANTE | Hormigueo, entumecimiento o quemazón en manos y pies. Puede ser persistente incluso tras suspender el farmaco. Suspender si aparece cualquier sintoma neurologico en extremidades. |
| Confusion, agitacion, convulsiones | Raro | Efectos graves sobre el SNC. Mayor riesgo en epilepsia previa, arterioesclerosis cerebral o interacciones con teofilina/AINES. Contraindicado en pacientes con antecedentes de epilepsia salvo supervision especializada. |
| Artropatia en desarrollo | Contraindicacion | Dano en el cartilago articular en crecimiento. Razon principal de la contraindicacion absoluta en ninos y adolescentes. |
Contraindicaciones e interacciones
- Ninos y adolescentes — contraindicado absolutamente (riesgo de artropatia en cartilago en crecimiento).
- Embarazo y lactancia — contraindicado.
- Antecedentes de epilepsia — contraindicado salvo supervision neurologica especializada.
- Anticoagulantes orales (warfarina): el ciprofloxacino potencia el efecto anticoagulante — monitorizar INR al inicio y al final del tratamiento.
- Teofilina: el ciprofloxacino reduce el metabolismo de la teofilina hasta duplicar sus niveles plasmaticos — riesgo de toxicidad grave (nauseas, taquicardia, convulsiones). Monitorizar niveles de teofilina.
- AINES (ibuprofeno, naproxeno): pueden potenciar el riesgo convulsivo del ciprofloxacino — evitar combinacion si es posible.
- Farmacos que prolongan el QT: antimalaricos, antiaritmicos, antipsicóticos — riesgo aditivo de prolongacion del QT y torsades de pointes.
Preguntas frecuentes
Pedidos en Espana
Laboratorio certificado
Envio discreto
Restricciones 2019
Garantia reembolso
Fuentes: EMA CHMP Decision Fluoroquinolones 2019; Ficha tecnica Ciprofloxacino EMA/AEMPS 2024; SEIMC 2024; IDSA UTI Guidelines 2024; CIMA-AEMPS.
