La suspension abrupta del baclofeno oral causa convulsiones, alucinaciones y fiebre alta. La suspension brusca de baclofeno intratecal puede causar rabdomiólisis, fallo multiorganico y muerte. Si se necesita interrumpir, reducir gradualmente la dosis (5mg/dosis cada 1-2 semanas) bajo supervision neurologica. Urgencias si aparecen convulsiones: 112.
Equipo Farmaceutico ToroBienFarma — Revisado por neurologo
Farmaceuticos colegiados. Basado en ficha tecnica Baclofeno Combix 10mg EFG (CIMA/AEMPS 2024); Lioresal ficha tecnica (Novartis/AEMPS); guias GETS Espasticidad 2024; guias SEN Esclerosis Multiple 2024; AEPED Pediamecum.
Baclofeno / Lioresal — Ciba-Geigy (hoy Novartis), 1962. El antiespastico mas utilizado en neurologia para espasticidad cronica
El baclofeno fue sintetizado en 1962 por el quimico Heinrich Keberle en Ciba-Geigy (hoy Novartis) como potencial antiepiléptico. Al no ser efectivo para la epilepsia, se descubrio que era un potente antiespastico. Fue aprobado en Espana como Lioresal (Novartis) y actualmente hay genericos EFG de multiples laboratorios (Combix, Normon, Stada, Kern Pharma). Disponible en comprimidos de 10 mg y 25 mg. La formulacion intratecal (solucion inyectable) se usa en hospitales a traves de bombas de infusion implantables para espasticidad grave refractaria al tratamiento oral.
Mecanismo de accion GABA-B
El baclofeno actua como agonista selectivo de los receptores GABA-B (acido gamma-aminobutirico tipo B) tanto en las neuronas presinápticas como postsinápticas de la medula espinal y el tronco del encefalo. En condiciones normales, las neuronas motoras reciben senales inhibitorias descendentes del cerebro. Cuando estas vias descendentes se danan (esclerosis multiple, lesion medular, ictus), las motoneuronas espinales quedan "desinhibidas" — hiperactividad → espasticidad. El baclofeno imita la accion del GABA endogeno sobre los receptores GABA-B, restaurando parcialmente la inhibicion de las motoneuronas: reduce la liberacion de neurotransmisores excitadores (glutamato, aspartato) y el firing de motoneuronas alfa → reduccion de la espasticidad, clonus y espasmos flexores/extensores.
Sindrome de abstinencia — el mayor riesgo del baclofeno
Durante el uso cronico, el organismo upregula (aumenta) el numero de receptores GABA-B para compensar su estimulacion constante. Si se suprime el baclofeno bruscamente, hay un deficit agudo de inhibicion GABA-B → excitacion neuronal masiva en medula espinal y cerebro → convulsiones, alucinaciones, hipertermia.
Empeoramiento rapido de la espasticidad (primer signo), inquietud, confusion, nerviosismo. Mas graves: alucinaciones visuales, agitacion marcada, convulsiones, fiebre alta. En baclofeno intratecal: puede llegar a rabdomiólisis, fallo multiorganico y muerte.
Hospitalizacion urgente sin comunicar que se toma baclofeno (medicos desconocen la medicacion habitual), cambio de farmacia sin continuidad, viaje sin suficiente medicacion. El caso publicado en 2025 (Sciencedirect): tetraplegia + proctosigmoiditis → suspension baclofeno → alucinaciones → reinicio → resolucion.
Reiniciar el baclofeno lo antes posible a la dosis anterior. Si no es posible (vomitos, cirugia), el neurologo puede usar benzodiazepinas IV como puente. En abstinencia de baclofeno intratecal: urgencia medica hospitalaria. Si hay convulsiones: 112 inmediatamente.
Protocolo de titulacion — la pauta obligatoria
3 veces al dia (15mg/dia) los primeros 3 dias
3 veces al dia (30mg/dia) — 3 dias con 10mg
3 veces al dia (45mg/dia)
3-4 veces al dia hasta respuesta optima (maximo 80mg/dia)
Posologia completa por indicacion y poblacion
| Poblacion | Dosis inicial | Incremento | Mantenimiento tipico | Maxima |
|---|---|---|---|---|
| Adultos (espasticidad EM, lesion medular) | 5mg 3x/dia | +5mg/dosis cada 3 dias | 15-25mg 3x/dia (45-75mg/dia) | 80 mg/dia |
| Ninos <8 anos | 0.3 mg/kg/dia en 2-3 tomas | Aumentar cuidadosamente cada semana | 0.75-2 mg/kg/dia | 40 mg/dia |
| Ninos ≥8 anos | 0.3 mg/kg/dia | Semanal hasta dosis optima | 0.75-2 mg/kg/dia | 60 mg/dia |
| Insuficiencia renal grave (ClCr <30 mL/min) | 5 mg/dia — solo | Con extrema precaucion y monitorizacion estrecha | 5 mg/dia | 5-10 mg/dia |
| Hemodiálisis | Solo 5 mg/dia | Riesgo muy alto de acumulacion | 5 mg/dia | 5 mg/dia |
Efectos secundarios
| Efecto | Frecuencia | Descripcion y manejo |
|---|---|---|
| Somnolencia / sedacion | Muy frecuente — especialmente al inicio | El efecto adverso mas comun y limitante. Especialmente importante al iniciar o aumentar la dosis. No conducir ni usar maquinaria peligrosa hasta saber como le afecta el baclofeno. Suele reducirse con la adaptacion. |
| Hipotonia muscular excesiva | Muy frecuente con dosis altas | El baclofeno puede reducir demasiado el tono muscular → debilidad muscular que interfiere con la marcha o la funcion. Ajustar la dosis para encontrar el balance optimo entre reduccion de espasticidad y mantenimiento de la funcion muscular necesaria. |
| Nauseas, vomitos | Frecuente al inicio | Tomar siempre con comida reduce significativamente las nauseas. Suelen mejorar con el tiempo. |
| Mareo, vertigo | Frecuente | Especialmente al levantarse bruscamente (hipotension ortostática). Levantarse lentamente, especialmente al inicio del tratamiento. |
| Confusion, alteraciones cognitivas | Frecuente en ancianos y dosis altas | El baclofeno actua en el SNC → puede deteriorar la cognicion especialmente en pacientes mayores. Monitorizar en pacientes con deterioro cognitivo previo. |
| Hipotension | Poco frecuente | Puede potenciar el efecto de farmacos antihipertensivos. Monitorizar la presion arterial al iniciar en pacientes hipertensos tratados. |
| Convulsiones | Raro — critico en retirada brusca | Pueden ocurrir durante la retirada brusca o la sobredosis. En pacientes epilepticos, el baclofeno puede alterar el umbral de convulsion — supervision estrecha. Nunca suspender bruscamente. |
Interacciones clave
| Farmaco | Interaccion | Consecuencia |
|---|---|---|
| Alcohol | CRITICO — potenciacion SNC | Ambos deprimen el SNC. La combinacion produce sedacion excesiva y riesgo de depresion respiratoria. Evitar completamente. |
| Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam, alprazolam) | Potenciacion SNC | Sedacion aditiva potencialmente peligrosa. Usar con extrema precaucion si se combinan — solo bajo supervision neurologica estricta. |
| Opioides (tramadol, morfina, codeina) | Depresion SNC y respiratoria | Combinacion de alto riesgo. Potenciacion de la depresion respiratoria. Solo bajo supervision medica estricta con monitorizacion. |
| Antihipertensivos | Hipotension aditiva | El baclofeno puede aumentar el efecto hipotensor. Monitorizar la tension arterial al iniciar o aumentar la dosis de baclofeno. |
| Antidepresivos triciclicos | Hipotonia muscular potenciada | Los ADT pueden potenciar la hipotonia muscular del baclofeno. Mayor riesgo de debilidad y caidas. |
Baclofeno oral vs intratecal — cuando cada via
| Caracteristica | Baclofeno oral | Baclofeno intratecal (bomba) |
|---|---|---|
| Indicacion | Primera linea — espasticidad moderada que responde a oral | Espasticidad grave refractaria a dosis orales maximas o con efectos adversos inaceptables |
| Via de administracion | Comprimidos por boca | Bomba intratecal implantable subcutanea — cateter epidural directo |
| Dosis | 15-80 mg/dia oral | Microdosis intratecal: 25-800 microgramos/dia — 100-1000 veces menos que la oral |
| Efectos sistemicos | Somnolencia, hipotonia excesiva a dosis altas | Mucho menores — actua localmente en el LCR sin pasar en grandes cantidades a la circulacion sistemica |
| Riesgo de abstinencia | Grave — convulsiones, alucinaciones | Muy grave — puede causar muerte si la bomba falla o se vacia |
Preguntas frecuentes
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