Ivermectina y COVID-19 — posicion actual: la OMS y el NIH no recomiendan el uso de ivermectina para COVID-19 fuera de ensayos clinicos. Los principales ensayos aleatorizados (TOGETHER, ACTIV-6, COVID-OUT, PRINCIPLE) no mostraron beneficio clinico significativo. La ivermectina es un antiparasitario excepcional con indicaciones bien documentadas para helmintos y parasitos. La dosis para humanos es muy diferente de las dosis veterinarias — el uso de formulaciones veterinarias en humanos ha causado intoxicaciones graves.
Equipo Farmaceutico ToroBienFarma
Farmaceuticos colegiados. Contenido basado en ficha tecnica Ivermectina (AEMPS/EMA), guias WHO antiparasitarios 2024 y publicaciones NIH COVID-19 Treatment Guidelines.
Stromectol (Ivermectina) — Antibiotico macrociclo de Streptomyces avermitilis, Nobel 2015 — Medicamento Esencial OMS
La ivermectina fue descubierta en 1975 a partir de la bacteria del suelo Streptomyces avermitilis por Satoshi Omura (Merck Sharp & Dohme) y desarrollada clinicamente por William Campbell. Aprobada para humanos por la FDA en 1987. Ha sido utilizada para tratar mas de mil millones de personas en programas de erradicacion de la oncocercosis en Africa y America Latina. El Premio Nobel 2015 reconocio su impacto transformador en la salud publica global.
Estudios in vitro (Caly et al., 2020) mostraron inhibicion del SARS-CoV-2 en cultivos celulares con altas dosis de ivermectina. La ivermectina tiene actividad antiviral frente a varios ARN virus. Algunos estudios observacionales pequenos mostraron resultados positivos.
Varias meta-analisis influyentes que mostraban beneficio han sido retiradas por fraudulentas o con errores metodologicos graves. Las concentraciones necesarias para inhibicion viral in vitro son entre 35-100 veces mayores que las alcanzables con dosis humanas seguras.
TOGETHER (4000 pac, Brasil): sin diferencia en hospitalizacion (14,7% vs 16,4%). ACTIV-6 (USA): sin diferencia. COVID-OUT: sin diferencia. PRINCIPLE (UK, 2024): sin diferencia. Todos mostraron uniformemente ausencia de beneficio clinico significativo.
OMS: ivermectina solo en ensayos clinicos para COVID-19. NIH: "no recomienda" para COVID-19 (programa cerrado agosto 2024). La ivermectina sigue siendo un farmaco antiparasitario excepcional — su falta de eficacia en COVID-19 no diminuye su valor real.
Mecanismo de accion
La ivermectina actua potenciando los canales de cloro dependientes de glutamato (GluCl) — receptores que solo existen en invertebrados (nematodos, artrópodos) pero no en mamiferos. Al potenciar estos canales, aumenta la permeabilidad de la membrana al ion cloruro, hiperpolarizando la membrana neuronal y muscular del parasito, produciendo paralisis flacida y muerte. Ademas, actua sobre canales GABA en el sistema nervioso del parasito. La selectividad es alta: los mamiferos no tienen estos canales GluCl, y la barrera hematoencefalica (BHE) impide la entrada de ivermectina al SNC de mamiferos a dosis terapeuticas normales (no con sobredosis).
Posologia y dosis detalladas
La dosis de ivermectina se basa en el peso corporal. Las tabletas de Stromectol son de 3 mg, por lo que el numero de comprimidos varia segun el peso del paciente.
Administrar en ayunas. Repetir cada 6-12 meses (la ivermectina no mata los gusanos adultos — solo las microfilarias). Tratamiento de por vida hasta que los gusanos adultos mueran de forma natural (10-15 anos). Parte de programas de salud publica OMS.
Puede repetirse si la evaluacion parasitologica a las 2 semanas sigue siendo positiva. En pacientes inmunocomprimidos con sindrome de hiperinfeccion: tratamiento mas prolongado y agresivo bajo supervision especializada. Control post-tratamiento obligatorio.
Primera dosis + repetir a los 8-15 dias. En sarna costrada (noruega) o en inmunocomprometidos: puede requerir tratamientos adicionales. Tratar a todos los convivientes del hogar simultaneamente. Lavar ropa y ropa de cama.
En programas de administracion masiva de farmacos (MDA). Generalmente en combinacion con dietilcarbamazina (DEC) o albendazol. Tratamiento anual bajo coordinacion de programa de salud publica.
Para pediculosis de la cabeza resistente a tratamientos topicos. Segunda opcion tras el fallo de tratamientos topicos de primera linea (dimeticona, permetrina).
En infecciones por Ascaris, Trichuris o Ancylostoma en las que el mebendazol o albendazol no son disponibles o han fallado. Para oxiuros en ninos: ver Vermox (mebendazol) — primera linea habitual.
| Peso corporal (kg) | Dosis (200 mcg/kg) | Comprimidos de 3 mg |
|---|---|---|
| 15-24 kg | 3-5 mg | 1 comprimido |
| 25-35 kg | 5-7 mg | 2 comprimidos |
| 36-50 kg | 7-10 mg | 2-3 comprimidos |
| 51-65 kg | 10-13 mg | 3-4 comprimidos |
| 66-79 kg | 13-16 mg | 4-5 comprimidos |
| ≥80 kg | 200 mcg × peso | Calcular segun peso exacto |
Efectos secundarios
| Efecto secundario | Frecuencia | Descripcion y manejo |
|---|---|---|
| Reaccion de Mazzotti (solo en oncocercosis) | Frecuente — solo en esta indicacion | Reaccion inflamatoria por la muerte masiva de microfilarias: fiebre, prurito, erupcion, edema, dolor articular/muscular. Ocurre tipicamente en las primeras 24-48 horas. Tratamiento sintomatico con AINE y antihistaminicos. Es una senal de que el farmaco esta funcionando. |
| Mareo | Frecuente | Generalmente leve y transitorio. Precaucion al conducir o manejar maquinaria el dia del tratamiento. |
| Nauseas | Poco frecuente | Tomar en ayunas con agua. Si las nauseas son molestas, consultar con el medico. |
| Prurito (picor) | Poco frecuente | No relacionado con alergia al farmaco. Puede ocurrir en infecciones parasitarias al morir los parasitos. |
| Diarrea | Poco frecuente | Generalmente leve y autolimitada. |
| Toxicidad neurologica | Raro con dosis correctas | Con dosis terapeuticas humanas correctas, la BHE impide la entrada al SNC. Sin embargo, en sobredosis (especialmente con formulaciones veterinarias, que son diferentes) o en pacientes con alteraciones de la BHE, puede producirse confusion, ataxia, convulsiones. NUNCA usar formulaciones veterinarias en humanos. |
Premio Nobel 2015
Medicamento esencial
Laboratorio certificado
Envio discreto
Garantia reembolso
Fuentes: Ficha tecnica Ivermectina AEMPS/EMA; WHO Ivermectin Recommendation COVID-19 2021; TOGETHER Trial NEJM 2022; ACTIV-6 NIH; NIH COVID-19 Treatment Guidelines (shut down Aug 2024); WHO EML 2023.
