La interrupcion abrupta de apixaban en pacientes con fibrilacion auricular elimina de forma inmediata la proteccion anticoagulante y puede desencadenar un ictus cardioembólico grave en 48-72 horas. Si necesitas dejar el Eliquis temporalmente (para cirugia u otro procedimiento), consulta con tu cardiologo o hematolo — el protocolo correcto incluye planificacion del momento de suspension y reinicio. Hemorragia grave: llamar al 112.
Equipo Farmaceutico ToroBienFarma — Revisado por cardiologo
Farmaceuticos colegiados. Contenido basado en EMA EPAR Eliquis 2024, ficha tecnica AEMPS apixaban, ensayo ARISTOTLE (NEJM 2011) y guias ESC FA 2024.
Eliquis (Apixaban) — Bristol-Myers Squibb / Pfizer. EMA aprobado 2011. ARISTOTLE: superior a warfarina en FA
El apixaban fue desarrollado conjuntamente por BMS y Pfizer. Aprobado por la EMA en 2011 para FA, y ampliado a TVP/EP en 2012. El ensayo ARISTOTLE (2011, NEJM) demostro en 18.201 pacientes con FA que apixaban reducia el riesgo de ictus o embolia sistemica en un 21% frente a warfarina, con un 31% menos de hemorragia mayor y un 11% menos de mortalidad. Es el DOAC con mayor evidencia de eficacia global en FA.
Mecanismo de accion — por que inhibe los coagulos
El apixaban actua como inhibidor directo y selectivo del factor Xa — un componente central de la cascada de coagulacion. El factor Xa convierte la protrombina en trombina, que a su vez convierte el fibrinogeno en fibrina (el componente estructural del coagulo). Al bloquear el factor Xa directamente, el apixaban reduce la formacion de trombina de forma predecible y sin los efectos variables que caracterizan a los antagonistas de la vitamina K (warfarina, acenocumarol). La inhibicion es reversible, competitive y no requiere cofactores.
Los 3 criterios de reduccion de dosis a 2.5 mg — lo mas importante para pacientes mayores
La ficha tecnica de la EMA establece un criterio muy especifico para determinar si un paciente debe tomar 2.5 mg dos veces al dia en lugar de 5 mg dos veces al dia para la indicacion de fibrilacion auricular. Este criterio es crucial y a menudo mal comprendido:
Criterio 1: tener 80 anos o mas. La edad avanzada aumenta la sensibilidad al apixaban y el riesgo de acumulacion.
Criterio 2: pesar 60 kg o menos. El bajo peso corporal puede aumentar las concentraciones plasmaticas del farmaco.
Criterio 3: creatinina sanguinea ≥1.5 mg/dL (equivale a funcion renal reducida). Se calcula en analisis de sangre rutinario.
Posologia — dosis por indicacion
| Indicacion | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Fibrilacion auricular no valvular (FANV) — prevencion ictus | 5mg 2x/dia (o 2.5mg 2x/dia si ≥2 criterios) | Tratamiento cronico indefinido | Evaluar periodicamente el balance riesgo-beneficio. No interrumpir sin supervision. |
| TVP/EP — tratamiento inicial (primeros 7 dias) | 10mg 2x/dia (× 7 dias) | 7 dias de dosis alta | Fase de tratamiento intensivo inicial. Sin comida obligatoria. |
| TVP/EP — tratamiento de mantenimiento | 5mg 2x/dia | Al menos 3-6 meses | Tras los primeros 7 dias. Duracion segun causa de TVP/EP. |
| TVP/EP — prevencion de recurrencia | 2.5mg 2x/dia | Indefinida (si indicado) | Tras al menos 6 meses de tratamiento completo. Menor riesgo de sangrado. |
| Profilaxis TVP — reemplazo cadera | 2.5mg 2x/dia | 32-38 dias | Iniciar 12-24h post-cirugia. Duracion mas larga que para rodilla. |
| Profilaxis TVP — reemplazo rodilla | 2.5mg 2x/dia | 10-14 dias | Iniciar 12-24h post-cirugia. |
Ajuste en insuficiencia renal
| Funcion renal (ClCr) | Indicacion FA | Indicacion TVP/EP |
|---|---|---|
| ClCr ≥30 mL/min (IR leve-moderada) | Dosis estandar (aplicar criterios de reduccion si procede) | Dosis estandar sin ajuste |
| ClCr 15-29 mL/min (IR grave) | 2.5mg BID — automaticamente indicado | Usar con precaucion — datos limitados |
| ClCr <15 mL/min / Dialisis | No recomendado — datos insuficientes | No recomendado |
Efectos secundarios
| Efecto | Frecuencia | Descripcion y manejo |
|---|---|---|
| Hemorragia (en general — el efecto adverso principal) | Frecuente — inherente al mecanismo | El objetivo terapeutico del apixaban es anticoagular — por definicion aumenta el riesgo de sangrado vs no tratamiento. El objetivo clinico es que el beneficio (prevencion de ictus/TVP) supere el riesgo (sangrado). La hemorragia intracraneal es mucho menos frecuente que con warfarina. |
| Hemorragia gastrointestinal | Menos frecuente que con rivaroxaban o dabigatran | Uno de los puntos fuertes del apixaban: menor riesgo de HGI que los otros DOACs en los estudios comparativos. Sintomas a vigilar: heces negras alquitranadas, sangre en heces, vomitos con sangre. → Urgencias. |
| Hematomas y contusiones facilmente | Frecuente | Normal con cualquier anticoagulante — la sangre coagula mas lentamente. No requiere suspension salvo que el hematoma sea muy importante. |
| Anemia | Poco frecuente | Puede ser consecuencia de microhemorragias cronicas ocultas (especialmente GI). Monitorizar hemoglobina si hay sintomas de anemia (fatiga, palidez, taquicardia). |
| Nauseas | Poco frecuente | Tomar con un pequeño tentempie puede reducir las nauseas sin afectar la absorcion del apixaban. |
Interacciones medicamentosas importantes
| Farmaco | Interaccion | Consecuencia y manejo |
|---|---|---|
| Antifungicos azólicos (ketoconazol, itraconazol, voriconazol) | Contraindicados — aumentan niveles apixaban x2 | Inhibidores potentes de CYP3A4 y P-gp. Aumentan la concentracion plasmatica de apixaban en hasta el doble, aumentando el riesgo de hemorragia grave. |
| Rifampicina, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, hierba de San Juan | Reducen eficacia anticoagulante | Inductores potentes de CYP3A4 y P-gp. Reducen los niveles de apixaban hasta un 50%, comprometiendo la proteccion antitrombótica. No usar conjuntamente. |
| Otros anticoagulantes (heparina, warfarina, otros DOACs) | Riesgo aditivo de hemorragia | Solo combinar si hay indicacion clinica estricta (ej: transicion entre anticoagulantes). Nunca doblar la anticoagulacion por iniciativa propia. |
| Antiplateletarios (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) | Precaucion — riesgo aumentado de sangrado | La doble o triple terapia (DOAC + 1 o 2 antiplaquetarios) aumenta significativamente el riesgo de hemorragia. Solo usar combinacion bajo supervision cardiologica estricta. |
| AINEs (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) | Precaucion — riesgo de HGI | Aumentan el riesgo de hemorragia gastrointestinal. Usar paracetamol como alternativa. Si el AINE es imprescindible, bajo supervision medica. |
| Aspirina baja dosis (75-100 mg antiplaquetaria) | Precaucion | En pacientes con FA, la aspirina no anade beneficio tromboprofilactico pero si aumenta el sangrado. Las guias ESC recomiendan no combinar DOAC + aspirina en FA salvo indicacion cardiologica especifica (SCA reciente, stent). |
Antes de una cirugia o procedimiento — cuando parar el Eliquis
| Tipo de procedimiento | Cuando parar el Eliquis | Cuando reiniciar |
|---|---|---|
| Procedimiento de bajo riesgo hemorragico (dental, dermatologico, cataratas) | 24 horas antes | 6-12 horas despues si hemostasia adecuada |
| Cirugia mayor de riesgo hemorragico moderado | 48 horas antes | 24-48 horas despues si hemostasia adecuada |
| Cirugia mayor de alto riesgo hemorragico | 48-72 horas antes | 48-72 horas despues — valorar individualmente |
| Anestesia espinal/epidural | 26-30 horas antes (minimo) | 5 horas despues de retirada del cateterpor parte del anestesiosta |
Preguntas frecuentes
Menos ictus vs warfarina
18.201 pacientes FA
BMS/Pfizer certificado
Envio discreto
Garantia reembolso
