El fluconazol esta contraindicado en el embarazo especialmente en el primer trimestre (riesgo de malformaciones con dosis altas/repetidas). Para candidiasis en embarazo: usar antifungicos topicos (clotrimazol). Ademas: absolutamente contraindicado junto con cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina y eritromicina — riesgo de prolongacion del intervalo QT y muerte subita cardiaca.
Equipo Farmaceutico ToroBienFarma
Farmaceuticos colegiados. Contenido basado en ficha tecnica Fluconazol (EMA/AEMPS 2024), Guia Terapeutica Antimicrobiana SNS, guias SEGO Candidiasis 2024 y CDC Candidiasis Guidelines.
Diflucan (Fluconazol) — Desarrollado por Pfizer, aprobado FDA 1990, genericamente disponible desde 2004
El fluconazol fue desarrollado por Pfizer y aprobado por la FDA en 1990. Revoluciono el tratamiento de la candidiasis al ser el primer antifungico oral efectivo en dosis unica. Desde la expiracion de la patente en 2004, multiples genericos de alta calidad estan disponibles. Incluido en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS. Actualmente es el antifungico sistemico mas prescrito en el mundo para infecciones por Candida.
Mecanismo de accion — como mata los hongos sin danar las celulas humanas
El fluconazol actua inhibiendo la enzima 14-alfa-desmetilasa (CYP51), una enzima esencial para la biosintesis del ergosterol en los hongos. El ergosterol es el componente principal de la membrana celular fungica — es para los hongos lo que el colesterol es para las celulas humanas. Sin ergosterol, la membrana celular del hongo se vuelve defectuosa, pierde su integridad, y el hongo muere. La selectividad del fluconazol se debe a que tiene mayor afinidad por la 14-alfa-desmetilasa fungica que por la enzima equivalente humana (CYP51 humano) — toxicidad selectiva sobre el hongo con escaso dano para el huesped.
Posologia y dosis detalladas por indicacion
Una sola capsula por via oral. No requiere tratamiento topico adicional. La cura es en 1-3 dias. Eficacia 85-90% en C. albicans. La indicacion mas frecuente y sencilla.
Dias 1, 4 y 7. Seguido de fase de mantenimiento: 150 mg una vez a la semana durante 6 meses (pauta SNS Espana). Para ≥4 episodios al ano.
Duracion: 7-14 dias. En inmunocomprometidos se recomienda iniciar con una dosis de carga de 200 mg el primer dia. En VIH con candidiasis oral recurrente: profilaxis con 50 mg/dia.
Duracion: 14-21 dias o hasta 2 semanas despues de la resolucion de sintomas. Dosis inicial de 400 mg el primer dia en casos graves. Principalmente en inmunocomprometidos (VIH).
Una sola capsula. La pareja sexual puede tratarse simultaneamente. Si la balanitis es recurrente, investigar diabetes, inmunosupresion o reinfeccion por pareja no tratada.
Duracion: 2-6 semanas. El fluconazol oral se reserva para casos extensos o resistentes a topicos. Los antifungicos topicos (terbinafina, miconazol) son primera linea para pie de atleta leve-moderado.
Duracion: 3-6 meses (unas manos) o 6-12 meses (unas pies). Alternativa a terbinafina oral. Menor eficacia en unas de los pies que terbinafina en comparaciones directas.
Una sola dosis de 400 mg. Las manchas decoloradas pueden tardar semanas o meses en recuperar el color normal incluso despues de la eliminacion del hongo — la pigmentacion se recupera con el tiempo.
Solo bajo supervision medica hospitalaria. Duracion: al menos 2 semanas despues de la ultima hemocultivo negativo. Para C. glabrata y C. krusei: el fluconazol es ineficaz — usar equinocandinas o anfotericina B.
Pacientes con VIH (CD4 <200), trasplantados, pacientes en quimioterapia. Duracion: mientras persiste la inmunosupresion. Bajo supervision del especialista.
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
| Filtracion glomerular (CrCl) | Dosis recomendada |
|---|---|
| CrCl >50 mL/min | Dosis normal — sin ajuste |
| CrCl 11-50 mL/min | 50% de la dosis normal (misma frecuencia) |
| CrCl ≤10 mL/min / Hemodialisis | Dosis normal cada 48-72h; administrar dosis completa despues de cada sesion de dialisis |
Fluconazol 150 mg oral
Dia 1 — Dia 4 — Dia 7
(cada 72 horas, 3 dosis)
Objetivo: eliminar la infeccion activa
Fluconazol 150 mg oral
Una vez a la semana
Durante 6 meses continuados
Objetivo: prevenir nuevas recurrencias
Tras 6 meses de mantenimiento: cultivo vaginal de control para confirmar remision. ~50% de pacientes logra remision prolongada. En recidiva: repetir ciclo completo. Fuente: Guia Terapeutica Antimicrobiana SNS Espana / Preevid Murcia 2024.
Efectos secundarios
El fluconazol oral es generalmente bien tolerado, especialmente con la dosis unica de 150 mg para candidiasis vaginal. Los efectos adversos son mas frecuentes con pautas prolongadas o dosis altas.
| Efecto secundario | Frecuencia | Descripcion y manejo |
|---|---|---|
| Nauseas | Muy frecuente | El mas comun. Especialmente notable con dosis unica de 150 mg. Tomar con alimentos reduce la incidencia. Suele ser leve y transitorio (horas). |
| Cefalea | Frecuente | Generalmente leve. Puede ocurrir horas despues de la toma. Paracetamol la alivia. Mas frecuente con dosis altas. |
| Dolor abdominal | Frecuente | Molestia gastrica leve. Tomar con alimentos la reduce. |
| Diarrea | Frecuente | Generalmente leve y autolimitada. Mas frecuente en pautas de varios dias. |
| Elevacion de transaminasas (hepatotoxicidad) | Poco frecuente | Elevacion transitoria de ALT/AST. En tratamientos prolongados se recomienda control de funcion hepatica. Hepatotoxicidad grave es rara pero documentada — vigilar ictericia o fatiga intensa. |
| Erupciones cutaneas / urticaria | Poco frecuente | Suspender y consultar si aparece erupcion cutanea — especialmente si va acompanada de fiebre o afecta mucosas (riesgo de SJS). |
| Mareo / vertigo | Poco frecuente | Puede afectar la conduccion y el manejo de maquinaria. Tomar precauciones, especialmente con las primeras dosis. |
| Prolongacion del intervalo QT | Poco frecuente — Grave | Riesgo de arritmia cardiaca potencialmente fatal. Mayor riesgo con dosis altas (>400 mg) o en combinacion con otros farmacos que prolongan el QT. Contraindicado con cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina, eritromicina. |
| Convulsiones | Raro | Muy infrecuente con dosis estandar. Mayor riesgo con dosis muy altas IV o en pacientes con alteraciones del SNC. Suspender y consultar urgente. |
| Sindrome de Stevens-Johnson | Muy raro | Reaccion dermatologica grave con fiebre y afectacion de mucosas. Suspender inmediatamente y acudir a urgencias. Mas frecuente en pacientes con HIV/SIDA con candidiasis sistemica. |
Contraindicaciones e interacciones — especialmente QT
| Farmaco | Tipo de interaccion | Consecuencia | Gestion |
|---|---|---|---|
| Cisaprida, Astemizol, Pimozida, Quinidina, Eritromicina | Inhibicion CYP3A4 | Prolongacion QT — CONTRAINDICADO | Combinacion absolutamente prohibida |
| Warfarina / Acenocumarol | Inhibicion CYP2C9 | Potencia efecto anticoagulante — INR aumenta | Monitorizar INR durante y despues del tratamiento |
| Sulfonilureas (glibenclamida, glipizida) | Inhibicion CYP2C9 | Potencia hipoglucemia | Monitorizar glucemia; ajustar dosis si necesario |
| Fenitoina | Inhibicion CYP2C9 | Aumenta niveles de fenitoina — toxicidad | Monitorizar niveles de fenitoina |
| Ciclosporina | Inhibicion CYP3A4 | Aumenta niveles de ciclosporina significativamente | Reducir dosis de ciclosporina; monitorizar niveles |
| Rifampicina | Induccion CYP3A4 | Reduce eficacia del fluconazol hasta un 25% | Considerar aumentar la dosis de fluconazol |
| Tacrolimus | Inhibicion CYP3A4 | Aumenta niveles de tacrolimus — toxicidad renal | Reducir dosis de tacrolimus; monitorizar |
| Simvastatina / Atorvastatina | Inhibicion CYP3A4 | Aumenta riesgo de miopatia y rabdomiolisis | Reducir dosis de estatina o suspender temporalmente |
| Amiodarona | Inhibicion CYP + sinergia QT | Riesgo adicional de prolongacion QT | Usar con precaucion — valorar riesgo-beneficio |
- Embarazo (especialmente primer trimestre) — contraindicado. Usar antifungicos topicos (clotrimazol) en su lugar.
- Lactancia — evitar. El fluconazol pasa a la leche materna en concentraciones similares al plasma. Excepcion: una dosis unica de 150 mg puede ser aceptable en lactancia con precaucion (datos de seguridad limitados).
- Insuficiencia hepatica grave — usar con extrema precaucion, reducir dosis.
- Hipersensibilidad al fluconazol o a otros azoles — contraindicacion absoluta.
- QT largo conocido — precaucion y valoracion medica especializada antes de iniciar.
Preguntas frecuentes
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Envio discreto
Medicamento esencial
Garantia reembolso
Fuentes: Ficha tecnica Fluconazol EMA/AEMPS 2024 (CIMA); Guia Terapeutica Antimicrobiana SNS Espana; SEGO Guia Candidiasis Vaginal 2024; CDC Candidiasis Guidelines 2024; Preevid Murcia — Candidiasis Recurrente 2024; WHO EML 2023.
