Contraindicaciones importantes Bactrim: contraindicado en alergia a sulfonamidas, en el tercer trimestre del embarazo (riesgo de kernicterus neonatal), en neonatos menores de 6 semanas y en insuficiencia renal o hepatica grave. Beber 1,5-2 litros de agua al dia durante el tratamiento para evitar cristaluria.
Equipo Farmaceutico ToroBienFarma
Farmaceuticos colegiados. Contenido basado en ficha tecnica Cotrimoxazol (EMA/AEMPS 2024), guias SEIMC ITU 2024, CDC Guidelines y OMS.
Mecanismo de accion: la sinergia del doble bloqueo
El Cotrimoxazol actua en dos puntos consecutivos de la misma via metabolica — la biosintesis bacteriana de tetrahidrofolato — bloqueando dos enzimas diferentes de forma simultanea:
Posologia y dosis detalladas
Adultos — Dosis por indicacion
Duracion: solo 3 dias. Estudios demuestran que 3 dias son equivalentes a 7 dias en ITU no complicada en mujeres jovenes sanas. Comprimido forte = 800/160 mg.
Duracion: 14 dias. Requiere urocultivo previo para confirmar sensibilidad al Cotrimoxazol. Si hay fiebre alta o afectacion sistemica, valorar hospitalizacion.
Duracion: 3-6 meses (o post-coital en casos relacionados con relaciones sexuales). Una dosis nocturna reduce recurrencias hasta un 95% en mujeres susceptibles.
Duracion: cronico en pacientes VIH+ con CD4 <200 o inmunosuprimidos. Alternativa: 1 comp forte 3 veces por semana. Es la primera linea segun todas las guias de VIH.
Dividido en 3-4 dosis durante 21 dias. Dosis alta — requiere supervision medica estrecha por toxicidad hematologica. Generalmente hospitalario o ambulatorio supervisado.
Duracion: 5-7 dias para infecciones cutaneas por MRSA sensible a TMP-SMX. La sensibilidad debe confirmarse con antibiograma previo.
Ajuste de dosis en insuficiencia renal
| Filtracion glomerular (CrCl) | Dosis recomendada | Observaciones |
|---|---|---|
| CrCl >30 mL/min | Dosis normal | Sin ajuste necesario |
| CrCl 15-30 mL/min | 50% de la dosis normal | Monitorizar funcion renal y potasio |
| CrCl <15 mL/min | Contraindicado | Riesgo de acumulacion toxica |
| Hemodialisis | Dosis post-dialisis | Consulta con nefrologo |
Efectos secundarios
El Cotrimoxazol tiene un perfil de efectos secundarios mas amplio que la amoxicilina. Algunos son raros pero potencialmente graves — conocerlos permite detectarlos a tiempo.
| Efecto secundario | Frecuencia | Descripcion y manejo |
|---|---|---|
| Nauseas, vomitos | Frecuente | Los efectos GI mas comunes. Tomar con alimentos reduce la incidencia. Si son persistentes, consultar. |
| Diarrea | Frecuente | Generalmente leve. Si es severa, acuosa o con sangre, descartar C. difficile. |
| Erupcion cutanea maculopapulosa | Frecuente | Erupcion no urticarial que puede aparecer en los primeros dias. Si va acompanada de fiebre o afectacion mucosa, suspender y consultar URGENTE por riesgo de SJS/TEN. |
| Fotosensibilidad | Poco frecuente | Mayor sensibilidad a la exposicion solar. Usar protector solar durante el tratamiento, especialmente en verano. |
| Hiperpotasemia | Poco frecuente | El trimetoprim actua como diuretico ahorrador de potasio a dosis altas. Riesgo mayor en pacientes que toman IECA, ARA-II o con insuficiencia renal. Monitorizar electrolitos en dosis altas. |
| Trombocitopenia (plaquetas bajas) | Poco frecuente | Recuento de plaquetas reducido. Vigilar signos de sangrado (hematomas faciles, petequias). Mas frecuente en tratamientos prolongados o pacientes con deficit de folato. |
| Leucopenia / neutropenia | Poco frecuente | Reduccion de globulos blancos. Mayor riesgo en tratamientos prolongados. Considerar suplementacion con acido folinico en tratamientos cronicos. |
| Cristaluria | Poco frecuente | Precipitacion del sulfametoxazol en orina concentrada. Prevenible bebiendo 1,5-2 litros de agua al dia. |
| Elevacion de creatinina serica | Poco frecuente | El trimetoprim inhibe la secrecion tubular de creatinina sin dano renal real — puede elevar creatinina serica sin ser nefrotoxicidad verdadera. Importante en pacientes trasplantados donde puede confundirse con rechazo. |
| Stevens-Johnson (SJS) / Necrolisis Epidermica Toxica (TEN) | Raro — EMERGENCIA VITAL | Las sulfonamidas son una de las causas mas frecuentes de SJS/TEN. Inicio: fiebre alta, erupcion que progresa a ampollas, afectacion de mucosas (boca, ojos, genitales). Suspender INMEDIATAMENTE y acudir a urgencias. Mortalidad SJS ~5-10%, TEN ~25-35%. |
| Anemia megaloblastica | Raro | Por efecto antifolato del trimetoprim. Mas frecuente con dosis altas o prolongadas. Prevenible con suplementacion de acido folinico (no acido folico, que compite con el mecanismo). |
Indicaciones y comparativa frente a otras opciones para ITU
| Indicacion | Organismo | Posicion | Duracion |
|---|---|---|---|
| Cistitis no complicada (mujer joven) | E. coli, Klebsiella sensibles | Primera linea SEIMC/CDC | 3 dias |
| ITU recurrente — profilaxis | E. coli | Primera linea | 3-6 meses |
| Pielonefritis leve-moderada | E. coli, Klebsiella sensibles | Si hay sensibilidad confirmada | 14 dias |
| Profilaxis Pneumocystis (VIH+) | Pneumocystis jirovecii | Primera linea absoluta | Indefinido |
| Tratamiento PCP activo | Pneumocystis jirovecii | Primera linea | 21 dias |
| MRSA ambulatorio sensible | S. aureus resistente meticilina | Alternativa oral eficaz | 5-7 dias |
Por que Bactrim antes que Cipro para la cistitis simple
Las guias SEIMC 2024 y CDC posicionan Cotrimoxazol como primera opcion sobre ciprofloxacino para ITU no complicada por dos razones: 1) la misma eficacia clinica para infecciones por E. coli sensible; 2) preservacion de las fluoroquinolonas para indicaciones donde son irreemplazables (prostatitis, ITU complicada, gram-negativos resistentes). El uso excesivo de Cipro en cistitis simples ha generado resistencias que comprometen su eficacia en infecciones mas graves.
Contraindicaciones e interacciones relevantes
- Alergia a sulfonamidas — contraindicacion absoluta (incluye sulfonamidas en diureticos como furosemida o tiazidas en ciertos pacientes sensibilizados).
- Embarazo tercer trimestre — contraindicado por riesgo de kernicterus neonatal (ictericia grave). Primer y segundo trimestre: usar solo si no hay alternativa mas segura.
- Neonatos <6 semanas — contraindicado por inmadurez enzimatica hepatica.
- Insuficiencia renal grave (CrCl <15 mL/min) — contraindicado por acumulacion toxica.
- Metotrexato: potencia su toxicidad al inhibir el mismo metabolismo del folato — evitar combinacion o monitorizar estrechamente.
- Anticoagulantes orales (warfarina): el cotrimoxazol inhibe el metabolismo hepatico de la warfarina — aumenta INR significativamente. Monitorizar INR y ajustar dosis.
- Fenitoina: puede aumentar los niveles de fenitoina por inhibicion metabolica — riesgo de toxicidad por fenitoina.
- Digoxina: el cotrimoxazol puede aumentar los niveles de digoxina — monitorizar en pacientes cardiacos.
Preguntas frecuentes
Pedidos en Espana
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Envio discreto
Pago cifrado
Garantia reembolso
Fuentes: Ficha tecnica Cotrimoxazol EMA/AEMPS 2024; SEIMC Guia ITU 2024; CDC UTI Guidelines 2024; CIMA-AEMPS; WHO EML 2023.
